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药物是帮助人类战胜疾病的利剑,但这把利剑却是双刃剑。使用得?#20445;?#26377;助于患者战胜疾病,摆脱痛苦;反之亦会贻误甚至加重病情,造成严重后果。这就给我们药店从业人员的药学专业水平提出了更高的要求。尽管如今药店多如繁星,竞争激烈,其实各药店经营品种大同小异,只有把提升人员专业水平作为核心竞争力,才会赢得更多顾客信任,立于不败之地。

作为药店从业人?#20445;?#32473;顾客推荐药品时最重要的是安全,其次是合理有效和企?#36947;?#28070;。使用药物会产生一些不良反应甚至一些严重的毒副作用,对此我们一定要熟知并且耐心告知顾客服药禁忌及注意事项。

我们都知道服用头孢菌素类药物(头孢克肟除外)期间不能饮酒,却不一定知道其原因所在。专业的药店从业人员不但要知其然,更要知其所以然。其实这就是双硫醒样反应。

患者饮用酒精(乙醇)后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为有毒的乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,最后转变为无毒的水和二氧化碳排出。而头孢菌素类药物可抑制乙醛脱氢?#31119;?#37027;么乙醛就不能氧化为乙酸,致使体内乙醛浓度升高,产生乙醛蓄积中?#23613;?#21457;生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应甚至休克,严重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、惊厥及死亡。引起双硫醒样反应药物还有甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、氯霉素、格列苯脲、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺类、氯霉素、酮康唑、?#19968;?#38665;素、?#23478;?#21452;?#19994;取?#34303;香正气水、养阴清肺糖浆里面含有酒精,也要避免与以上药物同用。

另外,一些非甾体类抗炎药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、去痛片、布洛芬、美洛昔康、吲哚美?#30178;?#21452;氯芬酸那等与酒精同服会加剧对胃的伤害,严重的会引起胃出血甚至穿孔。尤其是对乙酰氨基酚,服用期间饮酒会损害肝细胞,甚至引起?#20301;?#27515;。

当然,在服用含有以上成分的感冒药时也要避免饮酒。治疗干咳的氢溴酸右美沙芬与酒精同服有可能出?#21482;?#35273;和异常行为。服用抗过敏药如氯雷他定,盐酸左西替利嗪等也不宜饮酒(加重?#20154;?#24863;)。

喹诺酮类药物如今应用的比较广泛,但其一些常见不良反应也应引起重视。

1.本类药物可以诱发癫痫,所以有癫痫病史的患者慎用;

2.本类药物可影响软骨发育,故此妊娠期妇女和18岁以下青少年禁用。美国食品药品管理局(FDA)已发出警告,喹诺酮类药品可能增加腱炎和腱断裂的危险,并要求生产企业在药品?#24471;?#20070;中加入“黑框?#26412;尽?/p>

3.服用部分喹诺酮类药物(如氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星等)易发生光敏反应,用药期间甚至停药后数日,应避免过度暴露于阳光、紫外光照射下,尤其在炎炎夏日从事户外工作的人群应格外注意。

4.本类药品可产生结晶尿,故此在服用期间一定要大量饮水避免其发生。

5.因其干扰糖代谢,糖尿病患者尽量避免使用。如此熟悉的药品,竟有这么严重的不良反应,大家确应引起足够重视。

治疗因厌氧菌感染引起的牙周疾病、妇科疾病?#20445;?#22810;会用到硝基咪唑类药物。最常用的是甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。在甲硝唑,替硝唑的?#24471;?#20070;中可以看?#21073;?#20197;上两种药物在动物试验中有致癌、致畸的毒性,而奥硝唑并没有,所以,治疗厌氧菌感染?#20445;?#23613;量优先使用奥硝唑相?#21592;?#36739;安全。

我们在工作中会经常遇到一些对磺胺过敏的患者,磺胺过敏可引起剥脱性皮炎?#30171;?#30129;表皮松解萎缩性皮炎等。其实,除磺胺类药物外,一些药物化学结构与磺胺相似,同样会引起过敏反应,磺胺过敏者这些药物也要禁用。例如,利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪;降糖药格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适?#21073;?#26684;列美脲(亚莫利)、格列齐特(达美康)等都属此类药物,就连中成药消渴丸因含格列本脲、珍?#25112;?#21387;片含氢氯噻嗪也会引起磺胺过敏。

很多人认为化学药制剂纯度高,起效快,不良反应多,而中药、中成药比较安全,几乎没有什么毒副作用。其实不然。

复方?#20160;?#29255;是很多家庭的常用药,尤其老年患者对其格外?#24433;C康笨人裕?#30192;多,支气管炎发作时总会想到复方?#20160;?#29255;。孰不知,小小?#20160;?#29255;的毒副作用也不容小觑。

复方?#20160;?#29255;中起镇咳作用的有效成分是阿片,因为阿片能够抑制?#20154;?#21453;射中枢。其实阿片就是著名毒品?#40644;?#22240;此临床发现长期服用复方?#20160;?#29255;能够成瘾,形成药物依赖。而其中的?#20160;?#34429;有益气补中、缓急止痛、润肺止咳、泻火解?#23613;?#35843;和诸药的功效,是中药中的“国老?#20445;?#22823;部分中药药方都搭配了?#20160;藎?#20294;也并非没有毒性。

?#20160;?#30340;主要成分是?#20160;?#37240;,它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用,因此长期或大剂量服用?#20160;?#21487;引起“假性醛固酮增多症?#20445;?#30001;于尿量减少、体内水分储存量增加,导致水肿;身体积存过?#24247;?#38048;引起高血?#26775;?#34880;钾流失过多引起低血钾症,导致心律失常,肌肉无力。

实验表明,即使每天服用?#20160;?#30340;量只有50克,连续服用2周就能导致高血压。电子显微镜观察表明?#20160;?#33021;致心肌损伤。另外,?#20160;?#26377;类似雌激素的作用。孕妇服用?#20160;?#33021;导致早产。有临床报道,儿童服用?#20160;?#29980;素片甚至能导致乳腺发育。?#20160;?#33021;降低男子血液中?#21644;?#30340;含量,导致阳痿、?#21644;?#21644;阴茎萎缩。

根据实验和临床的证据,为避免出现不良反应,?#20160;?#29980;素的可接受量为?#21683;?#27599;公斤体重0.2?#37327;耍?#19968;个体重60公斤的人,每天服用的?#20160;?#37240;不应超过12?#37327;耍?#32780;一片复方?#20160;?#29255;含22.5?#37327;爍什?#37240;。复方?#20160;?#29255;剂量成人一次3~4片,一日3次,即?#21683;?#25668;入?#20160;?#37240;至少202.5?#37327;耍?#26159;可接受?#24247;?7倍。

有临床报道,口服复方?#20160;?#29255;导致过敏性休克;药疹?#22351;?#34880;钾;过敏性喉头水肿;成年男子阴茎缩小、阴毛脱落、?#21644;?#33806;缩至蚕豆大小;婴儿急性呼吸衰竭、新生儿中?#23613;?/p>

很多中成药里面都含有一位叫做雄黄的成分。雄黄是一种主含二硫化二砷的矿物药,经高温火煅后即可分解为三氧化二砷,也就是剧毒砒霜。长期或者一次性大量服用含砷制?#37327;?#21457;生砷中?#23613;?#30775;化合物具有原浆毒作用,可以和含有硫基的酶结合,抑制酶的活性,严重干扰组织代谢,麻痹毛细血管引起心、肝、肾、肠充血,肝小叶中心坏死,上皮细胞坏死、毛细血管扩张等中毒现象,严重者造成肝肾损害,危及生命。含有雄黄的常用中成药有:牛?#24179;舛酒?#23567;儿至宝丸、牛黄消炎片、小儿惊风散、安宫牛黄丸等。应用此类药物一定避免长期、大剂量服用。

朱砂含汞,含有朱砂的复方制剂如:朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丸等。服用此类药物时也要避免重金属汞在体内蓄积中?#23613;?#21478;外含有马钱子(含番木鳖碱)、细辛(马兜铃酸)、关木通(马兜铃酸)中成药,因其毒性较大使用起来也应格外注意。

从事药学服务工作,需要不断地积累药学知识,很多药品常识也该熟记于心。

例如,我们需要知道β-内酰胺类抗生素的抗菌机理是破坏细菌的细胞壁,使其细胞破裂而死亡。而哺乳动物的细胞没有细胞壁,所以青霉素类对人体细胞毒性很?#20572;?#26377;效抗菌浓度的青霉素对人体细胞几无影响;

?#36991;?#35199;林可致过敏性休克,皮疹发生率较其他青霉素高,可达10%甚至更高?#22351;?#19977;代头孢菌素(如头孢克肟)对格兰阳性菌的抗菌效能反而普遍低于第一代(如头孢?#36991;校?/p>

大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢,两者联用,可以导致茶碱血药浓度异常升高而中毒,甚至死亡;罗红霉素、阿奇霉素应?#27599;?#33145;服用,利于吸收及提高疗效,罗红霉素与牛奶同服因其脂溶性强而吸收良好;

血塞通片除用于心脑血管疾病还可用于外伤、软组织损伤及骨折恢复期;

雷尼替丁抗酸效果是西咪替丁的5-8倍,而法莫替丁抗酸作用甚至是西咪替丁的32倍。

如此种种,大家需细心积累并牢牢记住,应用到药店工作当中。


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